こちらの予約フォームにご記入の上、送信してください。
送信後、すぐに確認メールが届きます。(届かない場合は、メールアドレスの記入が間違っている可能性があります。再度、送信してください。)
また、お急ぎの場合は直接お電話してください。(電話(0138)44−4180)

 お名前 ※必須項目です
 お電話番号 ※必須項目です
 メールアドレス ※必須項目です
 間違ったメールアドレスを入力すると返信されません。もう一度お確かめ下さい。

 休診日 日曜日・祝日・祭日
 診療時間 午前 10:00−13:00
午後 15:00−18:00
夜間 18:00−20:00(月・火・木・金のみ)

 第1希望予約日
   
 第2希望予約日
   
 コメント(症状など)
自分宛にコピーを送信する 送信しない